센터명	대구달성군가족센터	접수번호	2026 -

아이돌보미 신청서

이 름			주민등록번호			-					경력사항			신입 □ 경력 □
연 락 처	(휴대폰, 필수) (자택)
주 소									□ 양육경험 : 년(본인가족제외) □ 양육경험 없다
취업 취약 유형 (중복체크가능)	① 장애인(□중증 □경증) ② 저소득층(기초수급, 차상위계층) ③ 한부모가족지원법에 의한 보호대상자 ④ 여성가장 ⑤ 6개월 이상 실업상태인 자 ⑥ 북한이탈주민 ⑦결혼이주자 ⑧해당사항없음 *표기한 경우 증명서류 제출 필수 (미제출 시 인정 불가)
자격증 소지(해당자만)	① 보육교사 자격증				② 간호사 자격증					③ 유치원정교사 자격증
	④ 초등학교 정교사				⑤ 기타( )					※ 표기한 경우 반드시 증빙자료 제출 바람
아이돌봄 관련 활동경험 이력사항	기 간			활 동 사 항									기관명
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
결격여부 확 인	○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 (□ 예 □ 아니오) □미성년자･피성년후견인･피한정후견인 □정신질환자 □마약･대마 또는 향정신성의약품 중독자 □금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다) 되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람 □금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람 □｢아동복지법｣ 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 ｢아동･청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제2조제2호에 따른 아동･청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예･면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 □-2 ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행이 면제된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람 □-3 ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 집행유예가 확정된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람 □-4 ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 벌금형이 확정된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 □제32조에 따라 자격정지 중인 사람 □제33조에 따라 자격이 취소된 후 2년이 경과되지 아니한 사람
활동참여경로	□ 관련 기사 및 신문 □ 인터넷(홈페이지 등) □ 홍보물(현수막, 안내문 등) □ 기존 활동 돌보미 추천 ( ) □ 기타 ( )
※ 실제로 가능한 부분에 체크 부탁드립니다 ※
필 수 활 동 가 능 여 부	필수활동시간: 월~금 06:00~10:00, 15:00~22:00 내 상시 활동 가능해야 함 □ 가능 □ 불가능
	달성군 전 지역 활동 가능해야 함 □ 가능 □ 불가능
	생후 3개월~만 36개월 이하 영아 돌봄 가능해야 함 ※ 필수 돌봄 대상: 영아(생후3개월~36개월) □ 가능 □ 불가능
선 택 활 동 가 능 여 부	영아 종일제 활동(07:00~19:00) 가능 여부 □ 가능 □ 불가능
	일요일 활동 □ 가능 □ 불가능						야간 활동(22시~06시) 가능 여부 □ 가능 □ 불가능
인 터 넷 & 스 마 트 폰 활 용 능 력	구 분	스스로 가능						방법만 알면 스스로 가능				주변 도움 필요
	인터넷	□						□				□
	스마트폰	□						□				□
제 출 서 류	필수 1 : 신청서/이력서/자기소개서/개인정보수집및이용동의서/활동관련확인서/주민등록등본 각 1부 필수 2 : 양성교육 수료증 사본 1부(신규 지원자) / 자격증사본·경력증명서 각 1부(경력 지원자) 해당자 : 취약계층 증명서류 각 1부
위와 같이 아이돌봄 활동 연계를 위한 등록 신청서를 제출합니다. 신청일 년 월 일 신청인 (서명) ※ 반드시 자필 서명 후 제출

센터명	대구달성군가족센터	접수번호	2026 -

이 력 서

성 명	한 글		생년월일
	연락처
주 소
최 종 학 력 사 항
년 월 일		내 용			비 고
경 력 사 항
년 월 일		내 용			비 고
자격 및 면허사항 (자격 증비 서류 없을 시, 기재한 내용을 인정하지 않음)
취 득 일 자		자격 및 면허 이름			비 고

자 기 소 개 서

이 름			생년월일		모집분야	아이돌보미
자기소개 & 아이돌보미 지원 동기
현재 하고 있는 일	(예: 경제활동, 자원봉사, 자격취득, 여가시간 활용 등)
나의 강·단점	강점
	단점
활동 관련 대처 방법	Q. 서비스 제공범위 외의 활동(가사활동, 차량을 이용한 등·하원 요청 등)을 요구할 경우 어떻게 대처하시겠습니까?
	Q. 활동 중 사고가 발생할 경우 어떻게 대처하시겠습니까?
	Q. 서비스 이용자 또는 아동과 소통이 어려울 경우 어떻게 대처하시겠습니까? (양육방식 등)
아이돌보미가 되어야하는 이유 및 앞으로의 포부

개인정보 제공 ‧ 활용 동의서

□ 수집 및 이용 목적

․ 개인 식별 및 활동에 따른 이력관리

□ 수집항목

․ 개인식별정보 : 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 활동이력, 계좌번호

․ 사회적 정보 : 학력, 가족정보, 자격 및 이력사항

․ 직업안정법상 정보 : 주민번호, 고용보험가입이력사항, 고용안정정보(워크넷) 구직등록 및 조회

□ 보유 ․ 이용기간

․ 문서관리 : 개인정보 처리방침에 명시 된 보관기관 경과 후 파기

․ 통합업무관리시스템 등록, 관리 : 준 영구

□ 제공받는 자

․ 대구달성군가족센터, 여성가족부, 지자체, 한국건강가정진흥원, 대구광역시 아이돌보미 교육기관

□ 동의거부권리

․ 위 개인정보 제공․활용 동의를 거부할 수 있으며 다만 동의를 거부할 경우 아이돌보미

활동에 불이익이 있을 수 있습니다.

본인은 「개인정보 제공 ․ 활용 동의서」의 내용을 명확히 이해하였으며,

아이돌보미 활동을 위해 위의 개인정보를 수집 ․ 이용 하는 것에 동의합니다.

년      월        일

본인 성명                    (서명)

대구달성군가족센터 귀중

※ 반드시 자필 서명 후 제출

확 인 서
- 성 명: - 주민등록번호: - 휴대전화번호:
상기 본인은 대구달성군가족센터의 2026년 제1차 아이돌보미 모집 공고문에 기재된 아이돌보미 필수 활동 관련 아래 내용을 모두 확인하고 인지한 후 입사 지원하였음을 확인합니다.
- 아 래 -
번호	구분	내용
1	지원자격	- 달성군 내 주소를 둔 실거주자
2		- 아이돌보미로 지속적인 활동 가능한 자 가. 아이를 좋아하는 신체 건강하고 긍정적인 성격의 활동 희망자 나. 시간, 거리(달성군 전 지역 활동), 일정 관계없이 바로 활동 가능한 자 다. 필수활동시간(월~금 6:00~10:00, 15:00~22:00)내 상시 활동가능자 라. 영아돌봄이 가능한 자 (목욕, 젖병소독, 기저귀갈기, 업기, 안기, 도보 등하원 등)
3		- 컴퓨터 및 모바일앱 사용 가능자
4	지원제한	- 범죄경력 등 결격사유 조회가 불가능한 자 - 재정지원 일자리사업 중복참여자 - 현재(공고일 기준) 타 직종 종사자 (아이돌보미로 활동 시 이중근로 불가) - 개인활동(자녀 및 가족 돌봄, 학교, 학원, 취미생활 등)으로 원활한 활동이 어려운 자 ※ 위 내용에 대해 거짓이 있을 경우, 채용 취소됨
※ 근로관계 도중 필수 활동시간대 준수가 어렵거나 정당한 사유없이 필수 활동시간대에 근로를 제 공하지 않을 경우 재계약시 불이익으로 작용할 수 있음을 알려드립니다.
년 월 일
확인자 (서명)
대구달성군가족센터장 귀하

※ 반드시 자필 서명 후 제출